Choque Femoroacetabular

Estas alteraciones estructurales de la cabeza femoral se relacionan estrechamente con la aparición de artrosis precoz de cadera en adultos jóvenes. Aparecen en un 15% de la población total, siendo más frecuente el tipo CAM, que predomina entre los hombres. El tipo Pincer es menos frecuente, afectando preferentemente a mujeres. Es bilateral en el 80% de los casos.

El motivo por el que un Choque femoroacetabular origina una artrosis de cadera es el roce continuado del cuello femoral contra el borde del acetábulo en ciertas posiciones. Este roce va desgastando progresivamente el cartílago articular hasta producir el pinzamiento de la articulación en su parte superoexterna.

Al ser esta zona superoexterna una región que sufre grandes presiones, por ser la zona de carga por donde se transmite el peso del cuerpo del tronco hacia la pierna, cualquier daño en el cartílago avanza muy rápidamente hacia una artrosis polar superior, que es un tipo de artrosis mal tolerada por los pacientes y de muy rápida progresión. Este tipo de artrosis necesita la implantación de una prótesis de cadera en un corto espacio de tiempo desde que comienzan los síntomas. El paciente tipo suele ser un varón de entre 30 y 50 años, con una actividad deportiva intensa y que refiere un dolor de aparición lenta y progresiva, insidioso, sin un antecedente traumático claro.

Con mucha frecuencia el paciente llega a nuestra consulta tras un largo peregrinar por distintos médicos y fisioterapeutas con diagnósticos dispares como pubalgia, bursitis, o síndrome piramidal, por los que ha sido tratado con escaso éxito.

El dolor se puede localizar en la región lateral de la cadera (trocantérica), en el gluteo, el muslo o la rodilla. La localización más frecuente es en la ingle, pudiendo afectar de forma difusa hacia el pubis y aductores.

Al principio es un dolor intermitente, que se agudiza tras ejercicios prolongados (carreras de fondo, senderismo), posiciones mantenidos en flexión de cadera (conducción larga), golpear el balón, la práctica de artes marciales. Poco a poco se va haciendo más contínuo hasta aperecer con pequeños movimientos o traumatismos. Progresivamente se va limitando la movilidad de la cadera dificultando movimientos habituales como salir del coche o abrocharse los zapatos.

El Choque femoroacetabular es la causa más frecuente de dolor de cadera en los deportistas y es la causa más frecuente de artrosis de cadera en el adulto jóven.

Puesto que las anomalías estructurales en la cadera que condicionan la aparición de un CFA son relativamente frecuentes, apareciendo en el 15% de la población, la cuestión fundamental es cuándo tratarlas. Cuando el paciente está totalmente asintomático no es necesario tratamiento alguno. Si debemos advertir al paciente con hallazgos radiológicos de CFA de la existencia de dicha anomalía, para que acuda a consulta ante molestias en pelvis, ingle, región glútea o muslo, que pueden parecer lesiones del tipo piramidal, bursitis, etc, pero que realmente se deben al CFA.

Una excepción se produce en los casos en los que un choque femoroacetabular es diagnosticado casualmente en una radiografía, y el paciente es totalmente asintomático. Se debe realizar una Resonancia Magnética de la cadera, y si hay evidencias de desgaste, de adelgazamiento del cartílago, se debe operar aún estando asintomático. Cada vez es más frecuente encontrar pacientes en la consulta con mínimas molestias en la cadera, a las que apenas habían prestado atención, y al hacerles un estudio radiológico presentan una artrosis avanzada de la articulación.

Todo CFA sintomático debe ser tratado precozmente, pues de forma irreversible evoluciona a una artrosis de cadera. Cuanto menor sea el daño causado al cartílago de la cadera por el roce, más rápida y completa será la recuperación. Por las peculiaridades anatómicas de la zona, la evolución de un CFA hacia una artrosis severa suele ser de 2 a 5 años tras el comienzo de los síntomas. Puesto que el único tratamiento que existe actualmente para la artrosis de cadera establecido es la colocación de una prótesis, el importante tratamiento precoz de un CFA sintomático para detener su evolución.